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Tratamiento de los trastornos miccionales en niños mediante biofeedback. Cir Pediatr. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management.

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Disponible en www. Comparative analysis of the symptomatology of children with lower urinary tract dysfunction in relation to objetive data.

Int Braz J Urol. Bladder dynamics and vesicoureteral reflux: factors associated with idiopathic lower urinary tract dysfunction in children.

Renal and bladder functional status at diagnosis as predictive factors for the outcome of primary vesicoureteral reflux in children. Snodgrass W. The impact of treated dysfunctional voiding on the nonsurgical management of vesicoureteral reflux.

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Franco I. Overactive bladder in children. Part 1: Pathophysiology. Prevalence and associated factors of overactive bladder in Korean children years old: a nationwide multicenter study. Behavioral comorbidity differs in subtypes of enuresis and urinary incontinence.

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Cuando los niños orina, la vejiga se contrae y el esfínter se relaja. Cuando este ciclo no sucede como debería, puede ocasionar que la vejiga no se vacíe de forma adecuada.

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Algunas veces se debe a causas neurológicas, pero con frecuencia es por causa funcionales que se adquieren. Causas neurogénicas.

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El trastorno de micción también puede ocurrir en casos de epilepsiadiabetes y lesión en la médula espinal. Causas funcionales.

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En algunos niños con trastornos de micción no se presentan causas físicas específicas. Algunos niños se entretienen tanto en sus actividades que olvidan o retrasan el momento de ir al baño.

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No beber líquidos suficientes para llenar la vejiga regularmente también puede contribuir al patrón de "aguantar" demasiado tiempo. En otros estudios se ha demostrado que los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, TDAHtienen índices significativamente superiores de incontinencia, estreñimiento, urgencia, micción infrecuente, enuresis nocturna y disuria en comparación con los que no tienen TDAH.

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Estos vínculos son importantes para que los padres tengan en cuenta cuando los niños desarrollan, y posiblemente, enfrentan problemas de salud mental, diagnósticos neurológicos y tratamientos. Las enfermedades mentales aumentan el riesgo de sufrir problemas intestinales y de vejiga, sobre todo en los niños. Una afección de salud mental podría interferir en la capacidad de un niño para llegar a tiempo al baño debido a un razonamiento desordenado, a una confusión o a una distracción.

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Algunos medicamentos que se usan para tratar afecciones tales como la ansiedad o los trastornos obsesivos compulsivos TOC pueden afectar la vejiga y el intestino, haciendo que el niño sea menos consciente de que necesita ir al baño.

Los personas con un vaciamiento incompleto de la vejiga pueden tener aumento de la frecuencia o incontinencia urinaria.

Si el paciente es capaz de orinar, el médico mide la cantidad de orina que queda en la vejiga después de la micción. En primer lugar es necesario extraer la orina de la vejiga con una sonda para, a continuación, tratar la causa de la retención.

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Véase también Control de la micción. A veces, el paciente no puede orinar en absoluto. En tales casos, la vejiga se distiende progresivamente en unas horas a medida que se llena de orina causando hinchazón en la parte inferior del abdomen y un dolor muy intenso.

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Al aceptar, confirma que usted es un profesional sanitario. Pacientes y cuidadores Volver Descripción general Condiciones Volver a Condiciones Vía aérea y pulmones Cerebro Diabetes Sistema digestivo y gastrointestinal Otorrinolaringología Enfermedades cardíacas y vasculares Dolor Columna vertebral y ortopedia Aparato urinario y reproductor.

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La modalidad del tratamiento depende del tipo de problema de control de vejiga que usted tenga, qué tan serio sea y qué se adapta mejor a su estilo de vida. El entrenamiento de control de vejiga podría ayudarle a obtener un mejor control.

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Pueden referirse tanto a problemas del patrón miccional diurno como a incontinencia. Las infecciones urinarias de repetición también pueden ser una expresión de estos trastornos.

El diagnóstico descansa fundamentalmente en una buena historia clínica y en la exploración física junto con el llamado diario miccional.

Una comprensión adecuada del funcionamiento normal y anormal de la vejiga permite un abordaje satisfactorio del problema desde el estreñimiento puede causar flujo de orina débil Pediatría de Atención Primaria.

Palabras clave: Incontinencia urinaria, Trastorno miccional, Micción disfuncional. Conflicto de Intereses: Los autores declaran no presentar posibles conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

Algunas publicaciones citan los trastornos miccionales como un motivo frecuente de consulta en pediatría pero, en general, se considera que son un problema infradiagnosticado. La edad, el contexto y la historia clínica pueden modificar la impresión de patología o normalidad de muchos de los síntomas propios de los trastornos miccionales por ejemplo, la incontinencia diurna puede considerarse normal en niños con edades inferiores a los límites habituales para el entrenamiento de esfínteres, o en situaciones de excesiva ingesta líquida o de estrés emocional.

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En los niños que controlan sus esfínteres, hay una relación estrecha entre infecciones del tracto urinario ITUreflujo vesicoureteral RVUestreñimiento y trastornos miccionales.

Muchos autores utilizan la denominación de síndrome de eliminación disfuncional para resaltar la frecuente asociación entre el estreñimiento y los trastornos miccionales 5.

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En niños controlados por infecciones de orina recurrentes o por incontinencia urinaria, el tratamiento del estreñimiento que muchas veces no reconocen inicialmente como molestia los propios padres o los niños mejora o elimina el problema por el que siguen consulta 6. También se ha demostrado el estreñimiento puede causar flujo de orina débil asociación de las infecciones de orina recurrentes y los trastornos miccionales, sobre todo en niñas y cuando el primer episodio de ITU se diagnostica a partir de los tres años de edad 8.

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En ese momento, el niño puede decidir entre retener u orinar.

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Si decide retener, la vejiga se acomoda a su contenido se inhibe la actividad del detrusor y la sensación de micción puede desaparecer. Durante la micción consciente, el esfínter externo se relaja completamente antes de contraerse la vejiga.

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La relajación del esfínter y la contracción vesical han de ser coordinadas para un vaciado adecuado El neonato orina unas 20 veces al día, frecuencia que presenta una ligera disminución a lo largo del primer año de vida. Con el crecimiento, la capacidad vesical aumenta y el niño orina menos a menudo. Esta etapa durante la cual el niño madura hasta adquirir el control vesical maduro, pasando desde la función infantil del tracto urinario el estreñimiento puede causar flujo de orina débil involuntaria-refleja a la función adulta consciente-voluntariaes denominada fase de transición.

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En primer lugar, se adquiere la conciencia de vejiga llena y, a continuación, entre los dos y los tres años de edad, se desarrolla la capacidad para iniciar o inhibir la micción de modo voluntario. Pero el verdadero control voluntario patrón adulto o maduro de micción no se alcanza, en general, hasta los cuatro años. Pudiera ocurrir que para detener una micción se realizara la contracción del esfínter en lugar de inhibir la contracción vesical.

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La persistencia de este patrón puede originar disinergia esfínter-vejiga La mayoría de los niños desarrolla una funcionalidad y una continencia urinarias normales independientemente del momento y el tipo de entrenamiento miccional que se utilice. Sin embargo, en algunos casos, el retraso o un inadecuado entrenamiento de esfínteres pueden favorecer el desarrollo de un trastorno de la función del tracto urinario inferior.

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Diferentes grupos y autores utilizan desiguales definiciones para los mismos términos como enuresis, incontinencia, vejiga hiperactiva o micción disfuncionalcreando confusión.

Las alteraciones funcionales del tracto urinario inferior pueden manifestarse por cambios en el patrón miccional por ejemplo, urgencia, esfuerzo o cambios en la frecuenciapor pérdidas de orina o por infecciones urinarias recurrentes.

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Y a la inversa, no toda pérdida de orina intermitente diurna se debe a un trastorno funcional. Aclaremos conceptos:.

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La incontinencia urinaria es la pérdida incontrolable de orina. Puede ser continua o intermitente. La incontinencia continua supone la pérdida constante de orina, hecho que es siempre patológico independientemente de la edad y que se debe a malformaciones congénitas uréter ectópico, por ejemplo o a daño iatrogénico sobre el esfínter uretral externo.

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La incontinencia intermitente es la pérdida involuntaria de orina, de modo discontinuo con períodos secos y después de la edad a la que se suele conseguir controlar la orina.

Puede ser diurna o nocturna.

Se reserva el término enuresis para la incontinencia intermitente que aparece durante el sueño por la noche enuresis nocturna. El término enuresis diurna ha quedado obsoleto y debe evitarse; es preferible hablar de incontinencia diurna intermitente.

Si el niño moja tanto de día como de noche, han de nombrarse tanto la incontinencia diurna como la nocturna o enuresis. Enuresis es sinónimo de incontinencia intermitente nocturna.

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Hay una etapa de la vida en la que las pérdidas intermitentes e involuntarias de orina son normales primeros años y fase de transición. La incontinencia intermitente diurna a menudo se considera una molestia inevitable y se tolera hasta que, con el inicio de la escolarización, el niño se retrasa con respecto a sus pares.

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Las causas de dicha incontinencia son variadas y pueden clasificarse como neurógenas o no neurógenas tabla II. Con frecuencia se ha empleado el término micción disfuncional del inglés dysfunctional voiding para referirse a este grupo de alteraciones.

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Cuando hablamos de los trastornos en general, es preferible usar la expresión trastornos de la función del tracto urinario inferior. Como ya se ha citado, son trastornos frecuentes tanto de modo aislado, como en el contexto de ITU recurrente.

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No obstante, a menudo pasan desapercibidos si no se pregunta específicamente por ellos. Cuando originan molestias por ejemplo, pérdidas de orina o cambios en el patrón miccional, como urgencia o aumento de la frecuencia urinariason un motivo importante de preocupación y de estrés para la vida social y familiar del paciente.

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Se distinguen diferentes entidades dentro de este grupo de trastornos tabla II. Le siguen en frecuencia la micción disfuncional y la vejiga hipoactiva o perezosa. La alteración del buen funcionamiento del tracto urinario inferior puede originar: pérdidas de orina, un aumento de las presiones vesicales y un vaciamiento vesical incompleto orina residual.

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A su vez, estas tres posibles consecuencias de los trastornos funcionales pueden dar lugar a:. Las pérdidas de orina o las modificaciones del patrón miccional pueden ser el motivo de consulta pero, a menudo, los síntomas miccionales transitan inadvertidos hasta que se pregunta por ellos. El niño no los percibe como molestos o los oculta y pueden pasar desapercibidos para los padres o cuidadores.

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Una vez alcanzada la edad de control de esfínteres hay que sospechar una alteración miccional en niños sanos cuando éstos presenten alguno de los factores que epidemiológicamente han mostrado mayor fuerza de asociación con los trastornos miccionales. Nos referimos al estreñimiento y a las infecciones de orina recurrentes. Los síntomas miccionales han recibido diferentes nomenclaturas.

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El citado informe de la ICCS los clasifica de acuerdo a su relación con las fases de llenado o de vaciado de la micción Para su evaluación hay que tener en cuenta la edad, el aporte de líquidos y el contexto clínico. También es importante el llamado diario vesical registro de las micciones y síntomas miccionales relacionados durante la vida normal del niño mayor de cinco años.

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La indicación de exploraciones complementarias ha de valorarse en función de la sospecha diagnóstica. La anamnesis es importante para identificar adecuadamente no sólo el problema miccional, sino también otros asociados. Hay que recoger información sobre los antecedentes y sobre todos aquellos aspectos que ayudan a delimitar el tipo de incontinencia o de trastorno y la posible existencia de anomalías asociadas neurológicas o anatómicas.

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Se aconseja interrogar tanto a los padres como al niño y seguir una pauta preestablecida para evitar que se olviden cuestiones que pueden ser importantes tabla III. El estreñimiento es un factor que por sí solo puede causar trastornos miccionales o impedir su resolución.

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La presencia de alguno de los signos y síntomas de estreñimiento o de incontinencia fecal ha de tenerse en cuenta como una alerta sobre un posible trastorno miccional asociado. En casos de aparición reciente, con un período previo de normalidad y acompañados de síntomas compatibles por ejemplo, disuria o prurito vulvarhay que pensar en causas irritativas infección urinaria, vulvovaginitis, etc.

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Una minoría de casos, sobre todo aquellos con síntomas de evolución prolongada y síntomas atípicos, pueden ser de etiología neurógena o anatómica. Las causas anatómicas suelen diagnosticarse en los primeros años de la vida, pero a veces pasan desapercibidas hasta la edad escolar, cuando una incontinencia continua o alteraciones del chorro miccional alertan sobre su posible existencia.

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Algunos autores hablan de presentación neurológica-oculta La espina bífida oculta es el defecto de los cuerpos vertebrales lumbosacros en la línea media en general, en el nivel L5-S1sin protusión de la médula espinal ni las meninges. La mayor parte de los individuos no presenta signos neurológicos y la malformación no tiene ninguna consecuencia.

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Ésta habitualmente no supone patología de la médula espinal pero, de modo excepcional, se asocia a patologías como la siringomielia, la diastematomielia y la médula anclada. Su detección precoz puede evitar el daño neurológico y las secuelas de la vejiga neurógena.

Si sospechamos patología medular tabla IV. Un estudio reciente en escolares turcos muestra una mayor probabilidad de médula anclada en aquellos con síntomas miccionales incontinencia y, dentro de este grupo, el riesgo es mayor si existen signos dermatológicos asociados o alteraciones ortopédicas o de la marcha Sin embargo, datos recientes que comparan a niños diagnosticados después de los 5 años de edad con aquellos tratados antes de esa edad muestran grados de disfunción vesical similares en ambos grupos y peor el estreñimiento puede causar flujo de orina débil renal en los de diagnóstico tardío A veces hay microhematuria y leve hipertensión arterial.

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En la mayoría de estos niños, la ecografía vesical muestra un aumento del volumen residual posmiccional superior a los 50 ml El registro de las micciones y síntomas miccionales relacionados durante la vida normal del niño mayor de cinco años diario miccional es una herramienta fundamental para evaluar la función del tracto urinario inferior.

Es decir, al comparar los datos reflejados en estos diarios volumen miccional, frecuencia e incontinencia con los datos objetivos recogidos por personal sanitario, se ha comprobado cómo los diarios tienden tanto al hiper- como al subregistro de variables como la frecuencia miccional, el volumen miccional o los episodios de incontinencia Proponemos un diario vesical en el que incluimos los puntos recomendados por la ICCS, junto con el estreñimiento puede causar flujo de orina débil que aclaran los síntomas miccionales a los padres tabla V.

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La capacidad vesical esperada CVE se estima hasta los 12 años con la fórmula el estreñimiento puede causar flujo de orina débil en la tabla I y se considera que debe alcanzar los ml por encima de esa edad.

Dentro de una exploración general, prestaremos atención al abdomen masas fecales, globo vesicala la espalda signos de disrrafismo oculto y a los genitales externos irritación, estenosis meatal en niños, adherencias labiales en niñas. Cuando sospechamos alteraciones en el chorro miccional, es de gran ayuda, si es posible, observar o escuchar orinar al niño esfuerzo, chorro débil o intermitente.

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La exploración ha de completarse con un examen neurológico. Una densidad urinaria en la primera orina de la mañana mayor de 1. Si la historia clínica sugiere la posibilidad de hipercalciuria que puede manifestarse con clínica de vías urinarias bajas en aproximadamente un tercio de los casosse ha de solicitar bioquímica sanguínea y calcio en el estreñimiento puede causar flujo de orina débil Otras exploraciones han de solicitarse en función de la orientación diagnóstica y de la respuesta al tratamiento inicial.

La retención urinaria es la incapacidad de orinar o el vaciado incompleto de la vejiga. Los personas con un vaciamiento incompleto de la vejiga pueden tener aumento de la frecuencia o incontinencia urinaria.

La cistometría o cistomanometría y el estudio mediante electromiografía EMG del suelo pélvico pertenecen al grupo de los estudios invasivos y son las técnicas que mayor información ofrecen. Algunos autores añaden un cuarto tipo: la disfunción primaria del cuello vesical Disfunción eréctil several. Deficiencia de recombinación homóloga de cáncer de próstata.

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